Из-за тяжелой экономической и политической ситуации внедрение медицинского страхования осуществлялось неравномерно и с большим количеством трудностей. Не было введено четкого разграничения полномочий между органами, управляющими системой здравоохранения, и фондами ОМС, из-за чего возникало множество разногласий между упомянутыми организациями, а проводимые ими мероприятия нередко дублировали друг друга.
Постсоветский период
С приходом к власти советское правительство преобразовало институт страхования в институт социального обеспечения. Он распространялся на всех граждан и любые случаи временной потери трудоспособности. Для финансирования создавались специальные фонды, денежные средства в которые поступали от уплаты обязательных взносов предприятий и дотаций из государственного бюджета. Система здравоохранения была полностью бесплатной, а потому надобность в каких-либо дополнительных механизмах страхования отсутствовала.
Развитие медицинского страхования в России до 1991 года
Обязанности по финансированию программ ОМС были возложены на предприятия и работодателей, которые должны были в обязательном порядке отчислять 3,6% от всего фонда заработной платы на медицинское страхование своих сотрудников. За неработающее население отчисления производили местные органы исполнительной власти.
Итоги начальных реформирований Советского Правительства были крайне положительными. В частности, снизилась тенденция роста заболеваемости туберкулезом, сифилисом. Уменьшилась также подростковая и младенческая смертность.
Развитие, наблюдавшееся в период с 1917-го по 1921-й годы
Началом истории принято считать 1991-й год, когда был выпущен Закон РФ о медицинском страховании № 1499-1. В нем впервые было закреплено нормативное положение о том, что такое ДМС – это страхование, которое обеспечивает физлицам получение медуслуг сверх тех, которые регламентированы программами ОМС.
Страхование в современной России – с 1991-го года и по наши дни
Также история медицинского страхования во временной период до Революции включает в себя такую контрольную дату, как 1903-й год, когда был выпущен нормативный документ, обязывающий работодателей нести ответственность за вред здоровью вследствие несчастного происшествия на производстве, причиненный сотрудникам, при исполнении ими трудовых обязанностей. Если потерпевший получал травму или инвалидность, ему полагалось пособие, а в случае смерти – выплаты получали члены семьи.
Благодаря принятию этого законодательного акта ситуация может измениться, так как в действие вступает механизм целевого финансирования. В конченом итоге это отразится и на гражданах РФ – те пациенты, которые нуждались в получении высокотехнологичной помощи, смогут получить ее быстрее и качественнее.
Также в принятом Федеральном Законе уделено внимание созданию принципиально новой государственной информационной системе обязательного медицинского страхования. Она позволит завершить переход к внедрению цифровых полисов ОЛМС и организовать эффективный электронный учет всех застрахованных граждан и медицинской помощи, которая когда-либо была им оказана.
Главное простыми словами
Исключение посредников, в роли которых выступали страховые организации, позволило увеличить финансирование медицинских учреждений федерального уровня. Выгоден для лечебных учреждений и более прозрачный контроль за оказанием медицинских услуг, который будет осуществляться специалистами ФФОМС.
Есть и иное препятствие: загруженность понравившейся вам поликлиники или врача. «Никто не вправе заставлять врача работать с нагрузкой в три раза больше. Есть и требования по санитарно-эпидемиологическим нормам: если в поликлинике 1200 посещений в день, вам могут отказать в прикреплении», — говорит Светлана Кравчук, начальник управления организации ОМС федерального фонда обязательного медстрахования.
Лента новостей
Впрочем, это не значит, что выбор широкий. Во-первых, страховая компания должна входить в систему ОМС. Во-вторых, в некоторых регионах наберется всего две-три такие компании, так что и выбирать придется из имеющихся в наличии игроков.
Все новости »
Однако, по словам Светланы Кравчук, пациент имеет право обслуживаться в одной поликлинике, а требовать консультацию в том центре или больнице, которую он выбрал — в случае отказа в предоставлении такой услуги ему следует обратиться к своему страховщику.
Медицинское страхование в России пережило первый переломный этап в 1903 г., когда был принят закон, по которому на работодателя была возложена ответственность за ущерб, причиненный здоровью служащих при несчастных случаях.
Развитие медицинского страхования в России
Был принят акт, вводивший основы ОМС в России. При казенных заводах учреждались товарищества и вспомогательные кассы, через которые выдавались пособия по временной нетрудоспособности членам общества, осуществлялся прием вкладов. В 1866 г. при фабриках появились больницы с определенным числом коек. В целом такая медпомощь рабочим не нравилась.
Современная система
- Обследования по инициативе граждан.
- Анонимные диагностические и профилактические мероприятия.
- Процедуры, осуществляемые на дому.
- Профилактические прививки по желанию граждан.
- Санаторно-курортное лечение.
- Косметологические услуги.
- Зубное протезирование.
- Обучение навыкам ухода за больными.
- Дополнительные услуги.
Отечественное медицинское страхование появилось в Украине в конце 19 века, когда предприниматели Одессы начали страховать своих работников от несчастных случаев. Затем движение распространилось на другие города, однако просуществовало недолго из-за непродуманной системы страхования и слишком больших убытков предприятий.
Практика касс взаимопомощи применялась уже в 1927 г. в Санкт-Петербурге. На основании взносов самих рабочих формировался фонд, из которого участники могли получить финансовую поддержку при несчастном случае или потере трудоспособности (временной или постоянной).
Когда появилось медицинское страхование
Особой популярностью пользуется корпоративная форма ДМС: в этом случае страховые взносы перекрывают востребованность в услугах, поскольку они могут понадобиться не всем. Длительное время такой вид полисов был выгоден работодателю, поскольку страховые суммы исключались из налогообложения, а невостребованные взносы возвращались. Однако позже возврат сумм был запрещен законодательно, и спрос на договоры ДМС значительно понизился.
Важнейшие изменения, которые переживает обязательное медицинское страхование в 2021 году – предоставление застрахованному человеку возможности самостоятельно выбирать страховщика, медицинское учреждение и конкретного врача, а как перспектива – единый медицинский полис. При этом медучреждение, которое заключило договор на оказание услуг по программе обязательного медицинского страхования и включено в реестр страховщиков ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС отказать в оказании помощи любому человеку, имеющему соответствующий страховой полис, не вправе.
До сих пор большинство наших сограждан считает, что единственная функция страховщика ОМС заключается в том, чтобы обеспечить население полисами. Зачем нужны полисы мало кто понимает, принимая как данность то, что раньше в поликлиннику можно было просто прийти на прием, а теперь обязательно нужно принести полис. Большого негатива это не вызывает, поскольку полис ОМС покупать не нужно.
Материалы по теме «ОМС»:
Но дело в том, что именно страховая компания принимает решение о том, оплачивать или нет и в каком объеме те медицинские услуги, которые вам оказали в медучреждении. А это, как вы понимаете, прекрасный инструмент для воздействия на лечебные учреждения, некачественно оказывающие свои услуги.
Полис для выезжающих за рубеж — это контракт со страховой компанией, который гарантирует, что человеку будет оказана необходимая помощь при наступлении страхового случая. Зачастую наличие такого полиса — обязательное условие для оформления визы, поскольку принимающей стране хочется иметь гарантии, что путешественник без денег не попадет в неприятную ситуацию, когда в больнице у него нет возможности за себя заплатить. В базисном варианте страховка при выезде за границу — это медицинский полис, который обеспечивает оказание неотложной и прочей медицинской помощи.
❌ По ОМС меньше возможностей для маневра, ведь в идеале быть прикрепленным к поликлинике по месту жительства. Это не обязательное требование, но если вам понадобится помощь на дому от участкового врача, то важно прикрепиться именно к близлежащей поликлинике. Пакет возможной бесплатной помощи — один для всех.
Какие услуги входят в ОМС и ДМС
✅ В ДМС таких ограничений нет: вы можете обслуживаться хоть во всех поликлиниках, которые входят в ваш полис в рамках оговоренного пакета услуг, а врачи могут приехать и на другой конец города, если вы пожаловались на температуру. Но, конечно, многое зависит от ситуации и условий программы.