3.5. граждане, принимавшие непосредственное участие в подземных испытаниях ядерного оружия, проведении подземных ядерных взрывов в научно-технических целях, проведении и обеспечении работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ, а также по ликвидации последствий аварии на производственном объединении «Маяк» в период с 1 января 1959 года по 31 декабря 1961 года.
Врачебно-трудовые экспертные комиссии устанавливают причинную связь инвалидности с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в безусловном порядке без освидетельствования в межведомственных экспертных органах, военно-врачебных комиссиях или иных органах в отношении следующих лиц (из указанной выше категории):
Приказ Минздрава СССР от 28 сентября 1988 г
Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 30 марта 1993 г. № 253 «О порядке предоставления компенсаций и льгот лицам, пострадавшим от радиационных воздействий» установлен порядок предоставления компенсаций и льгот лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или ставшим инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других (кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного назначения в результате испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие и космическую технику, а также лицам из числа летно-подъемного, инженерно-технического состава гражданской авиации и служебных пассажиров, выполнявших в составе экипажей воздушных судов и их служебных пассажиров в период с 1958 по 1990 годы полеты с целью радиационной разведки с момента выброса (взрыва) с последующим сечением и сопровождением радиоактивного облака, исследованиями, регистрации мощности доз в эпицентре взрывов (аварий) и по ядерно-радиационному следу при испытаниях ядерного оружия, ликвидации последствий ядерных и радиационных аварий на объектах гражданского и военного назначения.
Поскольку клиники косметологии и пластической хирургии не работают с фондами ОМС и ДМС (за редким исключением), а также не выдают листков временной нетрудоспособности, направлений на медико-социальную экспертизу и рецептов на льготные лекарства, то в журнале заполняются следующие графы:
Bедение журнала регламентируется Приказом Минздрава РФ от 21.05.2021 N 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» (вместе с «Инструкцией по заполнению учетной формы 035/У-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения») и Методическими рекомендациями N 2021/140 «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений».
Протоколы врачебной комиссии
- план-график заседаний на год: из расчета, что заседание раз в неделю считается обязательным;
- протоколы или журнал решений врачебной комиссии;
- журнал клинико-экспертной работы (журнал контроля качества медицинской помощи);
- ежеквартальные и ежегодные отчеты председателя врачебной комиссии руководителю организации.
Отметим, что принятие и реализация перечисленных инициатив контролируются Президентом страны, который после встречи с представителями помогающих инвалидам организаций, а также с самими инвалидами, поставил перед правительством задачи:
Состояния для присвоения 2 группы инвалидности
Правительство РФ 29 ноября зафиксировало в законе «О социальной защите инвалидов в РФ» определённые изменения. Например, с текущего года лица с ОВЗ смогут оформлять группу, не подавая документы в МСЭ. То есть потенциальные инвалиды освобождаются от обязанности собирать и отправлять необходимые бумаги. Теперь эти задачи возложены на администрацию медицинских учреждений.
Нововведения по присвоению инвалидности в 2021 году
При одной из перечисленных аномалий в зависимости от назначенной группы необходимо периодически подтверждать статус инвалида, проходя переосвидетельствование. К примеру, при 1 группе процедура должна повторяться раз в несколько лет, а при 2 и 3 требуется осуществлять оценку состояния на МСЭ ежегодно. Детям-инвалидам переосвидетельствование назначают по необходимости. Обладателям всех групп следует обращаться в бюро до 1-го числа месяца, установленного в рекомендациях от медспециалиста.
На таком собрании члены комиссии рассматривают дела различного срока хранения дела, проходящие по личному составу, акты о наличии документов с истекшим сроком хранения. И отбирают значимые для организации дела на хранение, а также те, что пойдут на утилизацию.
Положение о работе экспертной комиссии
Правила предписывают включать представителя архивной службы или делопроизводителя, но в небольших компаниях, обычно, таких специалистов нет. Поэтому можно включать любых компетентных сотрудников, способных определить ценность информации документа. К примеру, представителей структурных подразделений, которые хорошо знакомы с составом и содержанием всего документооборота организации документа (да, опять привлекать бухгалтера и кадровика).
Назначение экспертной комиссии
- описей дел постоянного хранения управленческой и иных видов документации;
- описей дел по личному составу;
- актов о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению;
- актов об утрате документов;
- и т.д.
К тому же это заключение — окончательное решение во всех медицинских спорах. Бывает, что пациенты не согласны с диагнозом и решительно настроены его оспаривать. КЭК как раз таки и принимает окончательное решение об объективности поставленного диагноза и об эффективности прописанного лечения.
Глава комиссии — чаще всего главный врач или заведующий какого-нибудь отделения. Заседания комиссия могут проводиться или каждую неделю или по возникновению необходимости. Всё зависит от того, на какой базе основана комиссия.
Комиссия собирается тогда, когда врач не имеет права принять решение сам:
В государственных поликлиниках и в органах охраны здоровья Российской Федерации создаётся клинико-экспертная комиссия. В составе этой комиссии — 15 врачей и различные представители медицинских институтов.
Рассмотрим основные функции КЭК на примере того, как выдается справка ВКК. КЭК может проводить такую экспертизу при условии, что в штате медицинского учреждения, занимающегося экспертизой, состоит 15 и более медицинских работников, принимающих пациентов.
Итак, клинико-экспертная комиссия, равно, как и врачебно-консультационная комиссия, собирается для рассмотрения особо важных медицинских случаев. Естественный вопрос: собирается где? Дело в том, что клинико-экспертная комиссия может собираться на разных уровнях, начиная от сельской и районной больницы (поликлиники) и заканчивая общефедеральным уровнем. В любом случае принципы работы клинико-экспертной комиссии сводятся к принятию решения относительно спорного или чрезвычайно важного медицинского случая. Это решение оформляется в заключение ВКК. Клинико-экспертная комиссия собирается в различном составе в зависимости от каждого конкретного индивидуального случая. Общая численность ее может варьироваться от пяти до пятнадцати человек. Однако чаще всего существует около трех-четырех врачей, которые являются постоянными членами КЭК. Это главный врач медицинского учреждения, а также основные специалисты.
Справки КЭК
Клинико-экспертная комиссия получила такое название не так давно. Это было связано с реформами в сфере здравоохранения, которые, как видно, коснулись в числе прочих направлений, также и административно-нормативной части. Ранее имела место так называемая врачебно-консультационная комиссия (то есть, соответственно, ВКК). Врачебно-консультационная комиссия, сменив название на клинико-экспертную комиссию, сути своей деятельности, можно сказать, абсолютно не изменила. Единственное, что добавилось нового, — это замена консультационного характера данного медицинского органа на административный характер. В остальном все, по большому счету, осталось прежним.
1.2. Медицинский эксперт (далее — эксперт) в своей работе руководствуется действующим законодательством, нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи, приказами и положениями Департамента здравоохранения Москвы, распоряжениями председателя КЭК, руководителя группы экспертов, настоящим Положением. В соответствии с требованиями Федерального закона от 26.12.2021 N 294-ФЗ «О защите юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» медицинский эксперт должен иметь свидетельство об аккредитации:
Приложение 2. Положение о медицинском эксперте при клинико-экспертной комиссии Департамента здравоохранения города Москвы
3.2. Представлять по результатам экспертизы руководителю Департамента заключения о соответствии занимаемой должности руководителей государственных учреждений здравоохранения города Москвы и медицинских работников, о целесообразности пересмотра квалификационной категории, целесообразности мер дисциплинарного воздействия и штрафных санкций, передачи дел в прокуратуру и следственные органы.
Приложение 3. Положение о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) Департамента здравоохранения города Москвы в административном округе города Москвы
8.1. Приказом главного врача (директора ГКУ ДЗ АО) назначаются два постоянных секретаря КАК из числа клинических врачей, обязанностью которых является регистрация в специальном журнале даты проведения конференций и их повестки, персонального состава участников, фамилий и должностей сопредседателей, основных положений всех выступлений, а также заключительного резюме, принятого конференцией.
Экспертные случаи, разбираемые непосредственно КЭК, составляют незначительную долю от числа всех случаев временной нетрудоспособности. Автоматизированную экспертизу остальных случаев временной нетрудоспособности зам. главного врача по КЭР осуществляет по выходным таблицам программных модулей «Поликлиника», «Журнал учета больничных листков» и «Стационар» (рис. 1).
ЭКСПЕРТИЗА И УЧЕТ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
- Экспертиза временной нетрудоспособности по стандарту длительности лечения (отчет формируется по врачам, выдавшим ЛН; выводится список пациентов с указанием дат открытия и закрытия ЛН, с заключительным диагнозом, числом дней лечения по стандарту и по факту, уровнем отклонения от стандарта в абсолютных днях и %).
- Экспертиза временной нетрудоспособности по числу случаев (отчет выводит пациентов, имеющих 2 и более закрытых ЛН с указанием дат открытия и закрытия, диагнозов, Ф.И.О. врачей, выдавших ЛН).
- Сведения о причинах временной нетрудоспособности — отчетная форма N 16-ВН (отчет выводится по месту работы пациентов, профессии, возрасту, полу, социальному статусу, врачебному участку).
- Журнал регистрации листков нетрудоспособности (форма N 036/У).
- Сравнительный анализ случаев временной утраты трудоспособности текущего периода с аналогичным за прошедший год (в абсолютных цифрах и на 100 работающих; показатели роста или снижения временной утраты трудоспособности в случаях и днях; средняя продолжительность случая).
- Персонифицированные списки пациентов, имеющих временную утрату трудоспособности (по категориям работ; производственным участкам; месту выдачи листка нетрудоспособности; врачу; врачебным специальностям; виду нетрудоспособности; диагнозу; классу заболеваний; социальному статусу; месту жительства пациента; законченности случая временной утраты трудоспособности).
ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- Журнал экспертизы временной нетрудоспособности (Ф. 035/У-02).
- Объем и анализ экспертных случаев (отчет отражает: число проведенных экспертиз по их характеру и причинам; выявленным дефектам; отклонениям от стандарта длительности лечения; положительными или отрицательными заключениями экспертов).
- Анализ врачебных ошибок (дефектура) (отчет выводит список врачей, осуществивших выдачу листа нетрудоспособности с отклонением от стандарта длительности лечения; дефектами: оформления амбулаторной карты, обследования, диагностики; случаев расхождения диагнозов КЭК и врача, выдавшего лист нетрудоспособности).
- Список пациентов, направленных на экспертизу (отчет формируется по ЛПУ и врачу, направившим пациента на экспертизу, с указанием обнаруженных дефектов, врачебных ошибок и заключением КЭК).